PROCESO DE CUIDADO Y MANEJO NUTRICIONAL O NUTRITION CARE PROCESS (NCP)

El NCP permite reportar información nutricional obtenida en la consulta de nutrición o para estudios poblacionales a través de un sistema estandarizado, con orden y terminología adecuadas para obtener un análisis que permite no solo realizar un diagnóstico nutricional correcto y elegir la mejor intervención, sino que asegura el registro de dicha información a fin de realizar el seguimiento, monitoreo y evaluación de la situación nutricional en cuestión. Todo esto basado en herramientas basadas en la evidencia que a su vez orientan los cambios que amerite la intervención nutricional para posteriormente evaluar el éxito o fracaso de dicha intervención.

Universidad Europea del Atlántico

ETAPAS DE LA NCP

1. Examen nutricional. Esta etapa se basa en un acercamiento integral para definir el estado de nutrición del paciente, es un proceso continuo y dinámico que implica la recopilación inicial de datos, así como una reevaluación continua y el análisis del estado de nutrición del paciente. Los profesionales que laboran en el campo de la nutrición deben: - Revisar datos recolectados para identificar factores que afecten el estado nutricional y de salud. Los datos que se deben evaluar son: * Historia dietética: alergias alimentarias, preferencias y aversiones, intolerancias alimentarias, restricciones alimentarias, evaluación de la sensación de hambre y saciedad. * Mediciones antropométricas: Peso, altura, índice de masa corporal, patrones de crecimiento. * Datos bioquímicos: hipercolesterolemia, dislipidemias etc. * Historial médico: antecedentes heredofamiliares, cirugías, antecedentes de problemas relacionados con la nutrición, tratamientos médicos, hábitos ej. consumo de alcohol, tabaquismo, etc. - Agrupar los datos y elementos obtenidos para realizar un correcto diagnóstico nutricional. Para ello habrá que: * Determinar cuáles son los datos necesarios. * Distinguir entre información relevante e irrelevante. * Validar los datos. * Determinar la necesidad de cualquier información adicional. * Seleccionar las herramientas adecuadas de evaluación. * Aplicar las herramientas de evaluación de manera fiable y válida. - Los datos obtenidos durante la evaluación del estado de nutrición se comparan con los estándares o valores de referencia para poder realizar posteriormente un diagnóstico nutricional y diseñar un diagnóstico. 2. Diagnóstico nutricional. El propósito de establecer un diagnóstico nutricional es identificar y describir un problema nutricional específico que pueda ser resuelto o mejorado a través de una intervención nutricional por un profesional del área. Un diagnóstico nutricional (alteración en la metabolización de Carbohidratos) es diferente de un diagnóstico médico (Diabetes) La documentación del diagnóstico Nutricional requiere una terminología, una organización y una documentación particular. El diagnóstico nutricional se resume en una frase estructurada denominada “Declaración del diagnóstico nutricional” (Nutrition diagnosis statement). También se denomina PES ya que está compuesto por tres elementos: El Problema, la Etiología y los Signos y Síntomas. (P) Problema: Describe las alteraciones en el estado de nutrición del paciente. (E) Etiología: Causa o factores de riesgo contribuyentes al problema. En el enunciado diagnóstico la etiología se vincula con el problema mediante expresiones como “relacionados con”. (S) Signos/Síntomas: Los datos utilizados para determinar que el paciente tiene el diagnóstico nutricional señalado. En relación con la etiología se une mediante expresiones como “evidenciado por” o “como lo demuestra”. Un enunciado diagnóstico bien redactado debe cumplir con los siguientes requisitos. - Ser claro y conciso. - Ser específico (enfocado en el paciente). - Relacionarse con un problema nutricional. - Ser preciso. (Relacionado con una etiología). - Basarse en datos confiables. Ejemplo de redacción: “Exceso en la ingesta calórica (problema) “relacionada con” el consumo frecuente de grandes porciones de comidas ricas en grasas (etiología) “como lo demuestra” la ingesta diaria promedio de calorías superior a la cantidad recomendada en 500 kcal y el aumento de 6 kilogramos de peso durante los últimos 18 meses (signos/síntomas). El proceso de identificación y clasificación de los diagnósticos nutricionales brinda la pauta para obtener resultados realistas y medibles, así como para seleccionar una intervención nutricional adecuada y vigilar la evaluación hasta alcanzar los resultados esperados. 3. Intervención nutricional. El objetivo es resolver o mejorar el problema identificado de nutrición a través de la planificación y ejecución de intervenciones nutricionales adecuadas que se adapten a las necesidades del paciente. Un profesional de la nutrición trabaja en conjunción con el paciente y otros profesionales de la salud, programas o agencias durante la fase de intervención. La selección de las intervenciones de nutrición está determinada por el diagnóstico de nutrición y su etiología. Las estrategias de la intervención nutricional se encaminan a modificar la ingesta dietética, favorecer el acceso a servicios de apoyo, influir en los conocimientos y en las conductas y hábitos alimentarios. Las estrategias de intervención están clasificadas en: - Administración de alimentos: enfoque individualizado para suministro de alimentos incluyendo comidas y colaciones, alimentación enteral, parenteral y suplementos alimenticios. - Educación en Nutrición: proceso formal enfocado a enseñar o entrenar a un paciente en una habilidad o para impartir conocimientos que le permitan a los pacientes modificar la elección de alimentos y los hábitos alimenticios para mantener o mejorar su salud. - Asesoramiento nutricional: proceso de apoyo, que se caracteriza por una relación Nutricionista-paciente en donde se establecen las prioridades, metas, y planes de acción individualizados que fomenten la responsabilidad y el auto-cuidado para promover la salud. - Coordinación de Atención Nutricional: consulta referida a otros profesionales de salud o instituciones que pueden ayudar en el tratamiento de los problemas relacionados con la nutrición. 4. Monitoreo y evaluación de los resultados. La cuarta etapa en el NCP, es un componente crucial del proceso ya que identifica los resultados y los cambios sufridos en el paciente tras el diagnóstico y la intervención nutricional y describe cómo se pueden evaluar y medir de la mejor manera estos cambios. Los nutricionistas realizan tres acciones como parte del monitoreo y la evaluación de los resultados para determinar el progreso del paciente: - Monitorear progresos: se debe comprobar la comprensión del paciente y el cumplimiento del plan; determinar si la intervención se lleva a cabo en la forma prescrita; proporcionar evidencia de que el plan de intervención está o no está generando cambios, identificar otros resultados positivos o negativos; reunir información que indique las razones para la falta de progreso (en el caso que no lo haya); apoyar con evidencia las conclusiones. - Medir los resultados: seleccionar los indicadores que son relevantes para el diagnóstico nutricional, usar indicadores estandarizados para aumentar la validez y fiabilidad de las mediciones en los cambios. - Evaluar los resultados: comparar los resultados actuales con la situación anterior, evaluar los objetivos de intervención y / o patrones de referencia. #nutricionpalma1

Figura 2.5. Proceso de cuidado y manejo nutricional (NCP).

Fuente: Fundación Internacional Iberoamericana